一、尿失禁手術指南：常見手術類型與術後恢復建議
尿失禁是一種常見但經常被忽視的健康問題，影響許多人的生活品質。它是指個人在非自主的情況下發生尿液洩漏，可能導致社交困擾與心理壓力。雖然尿失禁多發生於中老年人或女性，但其實不同年齡層和性別的人都可能受到影響。
什麼是尿失禁？
尿失禁指的是膀胱無法有效控制儲尿與排尿，導致尿液不自主地流出。根據成因與表現，尿失禁可分為幾種類型：
| 類型 | 特徵 |
|---|---|
| 壓力性尿失禁 | 由於腹內壓增加（如咳嗽、打噴嚏或提重物）導致尿液洩漏，常見於女性，特別是生產後或更年期後。 |
| 急迫性尿失禁 | 突然強烈的尿意導致無法及時上廁所，與膀胱過動有關。 |
| 混合性尿失禁 | 同時具有壓力性和急迫性尿失禁的特徵。 |
| 溢流性尿失禁 | 因膀胱無法完全排空，導致尿液慢慢滲漏，通常與前列腺肥大或神經損傷有關。 |
尿失禁的常見成因
尿失禁的發生可能與多種因素有關，包括：
- 肌肉與組織鬆弛：如骨盆底肌肉變弱，特別是在生產或老化後。
- 膀胱過動：導致尿意頻繁且強烈，可能與神經系統疾病有關。
- 荷爾蒙變化：更年期後女性因雌激素減少，影響膀胱與尿道組織彈性。
- 前列腺問題：男性因前列腺肥大影響排尿功能。
- 神經系統疾病：如中風、帕金森氏症或糖尿病可能導致膀胱控制障礙。
- 慢性便秘：長期便秘可能增加腹內壓，間接影響尿控能力。
手術治療的重要性
對於輕度尿失禁，可能可以透過生活習慣調整、骨盆底肌肉訓練或藥物治療來改善，但若情況較嚴重，手術可能是必要的選擇。手術治療能有效改善尿失禁問題，提高生活品質，讓患者恢復自信與日常活動。現代醫學發展提供了多種手術方式，能夠針對不同類型的尿失禁提供合適的解決方案。
二、尿失禁手術的適應症與評估
哪些患者適合接受尿失禁手術？
尿失禁的治療方式有許多種，包括生活習慣調整、物理治療、藥物治療和手術治療。手術通常適用於保守治療無效或者尿失禁嚴重影響生活品質的患者。以下幾種情況，醫師可能會考慮建議手術治療：
| 適應症 | 說明 |
|---|---|
| 壓力性尿失禁 (SUI) | 因咳嗽、大笑、運動或提重物時發生尿失禁，且保守治療效果不佳。 |
| 混合型尿失禁 | 同時具有壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的症狀，並且藥物治療未能有效控制。 |
| 膀胱過動症相關的尿失禁 | 當藥物治療及行為療法無效時，部分病患可能需要手術介入。 |
| 神經性尿失禁 | 由於神經損傷導致膀胱控制異常，如脊髓損傷、多發性硬化症等，對其他治療無反應者。 |
術前評估的重要性
在決定接受手術前，詳細的術前評估對於確保手術的成功非常關鍵。醫師會透過各種檢查來確認患者是否適合手術，並制定最適合的治療計畫。
術前評估的主要目的
- 確認尿失禁的類型及嚴重程度。
- 排除其他可能導致尿失禁的因素，如泌尿道感染或膀胱功能異常。
- 評估膀胱功能，以確保手術後能維持正常功能。
- 讓患者了解手術風險、術後恢復過程及可能的併發症。
常見的術前檢查
醫師會根據患者的病史和症狀，安排以下幾項檢查：
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 尿液分析 | 檢查是否有感染、血尿，或其他可能影響膀胱功能的因素。 |
| 尿動力學檢查 | 測量膀胱的壓力、容量以及尿道的功能，以分析尿失禁的類型。 |
| 腹部與骨盆超音波 | 檢查泌尿系統結構是否正常，排除其他疾病可能。 |
| 膀胱鏡檢查 | 用於細部檢查膀胱與尿道內部，排除異常病變。 |
| 尿墊測試 | 量化尿液滲漏的程度，以評估尿失禁的嚴重度。 |
與醫師討論治療計畫
在進行手術前，患者應該與醫師討論所有可能的治療方案，包括手術的種類、可能的併發症，以及術後的預期效果。這樣可以幫助患者做出最適合自身需求的決定。
三、常見的尿失禁手術類型
尿失禁手術有多種方式，醫師會根據患者的失禁類型、嚴重程度以及個人需求，選擇最適合的治療方法。以下是目前主要的尿失禁手術類型：
中段尿道懸吊手術（TVT、TOT）
中段尿道懸吊手術是目前治療女性壓力性尿失禁的主要手術方式。這類手術的概念是透過人工網帶來增加尿道的支撐力，以減少尿液不自主流出的情況。
TVT（無張力陰道中段懸吊術）
TVT（Tension-Free Vaginal Tape）手術使用人工網帶，經由恥骨後方固定於腹壁，以支撐尿道。此手術方式創傷小，恢復較快。
TOT（經閉孔無張力懸吊術）
TOT（Transobturator Tape）手術則是將人工網帶經過閉孔區域，減少了可能傷及膀胱或其他器官的風險，因此術後併發症相對較少。
人工括約肌植入術
人工括約肌植入術主要用於治療男性嚴重的尿失禁，尤其是因攝護腺手術後導致的尿控問題。此手術透過植入一個可調控的人工括約肌來協助膀胱控尿功能。
手術方式
人工括約肌由一個充氣環包繞尿道，並由放置於陰囊或陰唇內的控制裝置來調節括約肌的開合，使尿液排放變得可控制。
膀胱懸吊術
膀胱懸吊術適用於女性壓力性尿失禁，透過將膀胱頸部固定於較高的位置，使尿道能夠更穩定地防止尿失禁。
兩種主要膀胱懸吊術
| 手術類型 | 手術方式 | 適用對象 |
|---|---|---|
| Burch手術 | 將膀胱頸部縫合固定於恥骨韌帶 | 女性壓力性尿失禁 |
| Marshall-Marchetti-Krantz術（MMK） | 透過固定膀胱頸部於恥骨骨膜來提供支撐 | 較不常使用，適用於特定患者 |
手術選擇考量
選擇合適的手術方式需考量患者的身體狀況、尿失禁的嚴重程度以及是否接受過先前的治療。與醫師詳談，了解各手術的優缺點，能幫助患者做出最佳決策。
四、術後恢復與注意事項
尿失禁手術後，身體需要時間恢復，且可能會經歷一些不適或副作用。了解術後恢復期的過程、可能的不適與併發症，並採取適當的護理與生活調整，可以幫助您更順利康復。
術後恢復期
不同類型的尿失禁手術會有不同的恢復時間。以下是常見手術類型的預估恢復期：
| 手術類型 | 初步恢復時間 | 完全恢復時間 |
|---|---|---|
| 吊帶手術（如TVT、TOT） | 1-2 週 | 約 6 週 |
| 人工括約肌植入 | 2-4 週 | 約 3 個月 |
| 膀胱懸吊手術 | 2-3 週 | 約 6-8 週 |
術後可能出現的不適與併發症
一般不適
手術後，可能會經歷以下常見的不適症狀，這些通常屬於正常恢復範圍：
- 手術部位腫脹與輕微疼痛
- 排尿時輕微不適
- 短暫性的尿頻或尿急
- 陰道少量出血或分泌物增加（特別是婦女手術後）
可能的併發症
雖然大多數手術相對安全，但仍有可能發生併發症，需提高警覺：
- 感染（如膀胱炎、傷口感染）
- 尿滯留（無法順利排尿）
- 膀胱或尿道受損
- 手術部位出現嚴重腫脹或血腫
如出現嚴重疼痛、高燒、無法排尿或尿液中有大量血絲，請立即就醫。
促進康復的護理與生活調整
休息與活動
術後前幾週應避免劇烈活動，遵循以下建議：
- 前 2 週避免搬重物、劇烈運動
- 可進行輕度步行幫助血液循環
- 避免久坐過久，可適時更換姿勢
飲食與水分攝取
健康的飲食可幫助身體恢復：
- 多攝取高纖食物（如蔬菜、水果）預防便秘，避免腹部用力
- 每日攝取足夠的水分（約 6-8 杯水），但避免過量咖啡因與酒精
- 減少辛辣與刺激性食物，以降低對膀胱的影響
排尿護理
排尿習慣的調整有助於恢復：
- 保持規律排尿，避免憋尿
- 如有尿滯留或排尿困難，應告知醫師
- 出現尿頻、尿痛或灼熱感，可能是感染徵兆，應及早處理
個人衛生與護理
保持手術部位清潔可降低感染風險：
- 每日用溫水輕柔清洗外陰部，避免用力擦拭
- 使用乾淨、透氣的內衣褲，避免穿太緊的衣物
- 避免使用含香精的衛生用品，以免刺激傷口
避免性生活
術後 4-6 週內應避免性生活，以免影響傷口癒合。請依醫師建議判斷何時可恢復。
遵從醫囑與回診
術後請按時回診，讓醫師評估恢復狀況。如有任何異常症狀，如劇烈疼痛、大量出血或排尿困難，請立即尋求醫療協助。
五、術後可能的併發症與處理方式
尿失禁手術雖然能有效改善症狀，但術後仍可能出現一些併發症。以下列舉幾種常見問題，並提供應對方式，以幫助您順利恢復。
尿滯留
尿滯留是指手術後無法正常排尿，可能是因手術導致尿道暫時腫脹或膀胱功能受到影響。
可能原因
- 尿道暫時腫脹或受壓
- 膀胱肌肉功能尚未完全恢復
- 神經刺激減弱
處理方式
- 試著放鬆並溫水沖洗陰部，以幫助排尿
- 避免憋尿，可嘗試分次排尿
- 必要時可使用導尿管暫時引流尿液
- 若超過24小時無法排尿，應立即就醫
感染
由於手術會影響尿道與膀胱，術後若未妥善照顧，可能會引發感染。
感染症狀
- 排尿時感到灼熱疼痛
- 尿液混濁且有異味
- 頻尿或膀胱不適
- 發燒或下腹部疼痛
處理方式
- 保持陰部清潔，避免細菌感染
- 多補充水分，以幫助尿液沖洗細菌
- 遵醫囑服用抗生素
- 若症狀加劇或持續發燒，應儘速就醫
術後疼痛
手術後可能會感到傷口或骨盆部位的輕微疼痛，通常數天內逐漸緩解。
疼痛類型與應對方式
| 疼痛類型 | 可能原因 | 應對方式 |
|---|---|---|
| 傷口疼痛 | 手術切口尚未完全癒合 | 可用冰敷消腫，避免劇烈活動 |
| 骨盆或下腹悶痛 | 組織癒合過程中產生的輕微發炎 | 溫熱敷或輕柔按摩，減少不適 |
| 排尿時刺痛 | 尿道可能受到短暫刺激 | 多喝水，減少尿液濃度，避免刺激 |
何時應該就醫？
- 疼痛無法緩解，甚至加劇
- 服用止痛藥後仍持續不適
- 傷口有紅腫、流膿或異味
其他可能的併發症
- 手術區域瘀血或腫脹，可冰敷減輕腫脹
- 短暫性尿失禁惡化，通常數週內可改善
- 陰道乾澀或異常分泌物，應與醫師討論適當處理方式
結語
術後恢復期可能會遇到一些不適，但多數症狀可透過適當照護改善。若有任何異常狀況或不確定的症狀，請務必聯繫醫師，確保術後恢復順利。
